نام خانوادگی*	*
نام *	*
نام پدر*	*
تاریخ تولد*	/ / بهمن - 1404 شنبه ۱شنبه ۲شنبه ۳شنبه ۴شنبه ۵شنبه جمعه ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲ ۱۳ ۱۴ ۱۵ ۱۶ ۱۷ ۱۸ ۱۹ ۲۰ ۲۱ ۲۲ ۲۳ ۲۴ ۲۵ ۲۶ ۲۷ ۲۸ ۲۹ ۳۰ فروردین اردیبهشت خرداد تیر مرداد شهریور مهر آبان آذر دی بهمن اسفند   * قسمت روز باید عددی بین 1و 31 باشد. * قسمت ماه باید عددی بین 1و 12 باشد. * قسمت سال باید عددی 4 رقمی باشد. قسمت دقیقه باید عددی بین 0و 59 باشد. قسمت ساعت باید عددی بین 0و 23 باشد.
کد ملی*	* شماره ملی باید عدد باشد
شماره شناسنامه*	* شماره شناسنامه باید عدد باشد
سال تحصیلی *	1404-1405 *
مقطع*	دبیرستان (دوره 1) *
متقاضی ثبت نام در پایه *	انتخاب کنید هفتم هشتم نهم *
آخرین معدل*	معدل باید یک عدد بین 0 و 20 باشد *
تلفن ثابت 1	* شماره تلفن باید عدد و حداکثر یازده رقم باشد
تلفن همراه*	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
آدرس	*
توضیحات *	*
متقاضی ثبت نام در پایه *	*

شغل	*
تلفن همراه	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
میزان تحصیلات	بیسواد ابتدایی سیكل دیپلم فوق دیپلم ليسانس فوق لیسانس دكترا حوزوی لطفا تحصیلات را انتخاب نمایید

نام خانوادگی

*

معدل*	معدل باید یک عدد بین 0 و 20 باشد *
نام مدرسه*	*

مشخصات دانش آموز نام خانوادگی نام نام پدر تاریخ تولد کد ملی شماره شناسنامه سال تحصیلی مقطع پایه آخرین معدل تلفن ثابت 1 تلفن همراه آدرس توضیحات متقاضی ثبت نام در پایه

اطلاعات پدر شغل تلفن همراه میزان تحصیلات

اطلاعات مادر نام خانوادگی

سابقه تحصیلی